Name

Geburtsdatum

 

Straße / Nr.

 

PLZ   / Ort

 

Festnetz

 

Handy

 

E-Mail

 

Familienstand

Personalausweis Nr.

 

Wohnsituation

Wohnraum qm

 

Beruf

  Stundenzahl 

Auf welcher Etage wohnen Sie

Aufzug vorhanden

Garten vorhanden

Für welches Tier haben sie sich entschieden

Name des Tieres

 

Für Katzen

Wie viele Personen leben im Haushalt

 

davon Kinder von

0-3 Jahre   3-6 Jahre   6 -10 Jahre    10 -14 Jahre  ab 14 Jahre  

Zustimmung der Familie

Allergien

 

weiter Haustiere

 

Erfahrungen mit Tieren

Mein Tier sollte:

Wurde schon mal ein Tier abgegeben

ja weil:

 

Wer sorgt im Urlaub / Krankheit für das Tier

Welche Merkmale darf das Tier nicht haben

Das Tier macht Probleme, was machen Sie

Wie weit würden Sie fahren um das Tier abzuholen

Sind die Nachbarn tierlieb

Wieviel Zeit bekommt das Tier zur Eingewöhnung

Mit senden des Formular stimmem Sie zu, das Ihre Daten gespeichert werden
und diese bei einer Adoption oder Pflegschaft eines Tieres
an die zuständigen Tierschützer, deren Betreuer, Vor- bzw. Nachkontrollmitarbeiter,
Ämter zur Aus und Einreise der jeweiligen Länder weiter gegeben werden dürfen.

Für das Online Formular muss Java Sktipt aktiviert sein.

Selbstauskunft

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Herz für viele Pfoten International e.V.
Vereinssitz Kerpen
Tel: 0172 - 9028060
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